案例一 梅州市康之家康復(fù)護理中心虛構(gòu)項目、偽造文書騙取醫(yī)?；鸢?/strong>

　　根據(jù)日常核查線索，經(jīng)梅江區(qū)醫(yī)保局立案調(diào)查，發(fā)現(xiàn)梅州市康之家康復(fù)護理中心存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目、偽造醫(yī)學(xué)文書等騙取醫(yī)保基金行為。梅江區(qū)醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關(guān)規(guī)定，責令其改正違法行為、全額退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?048元，處行政罰款12144元，并暫停康復(fù)醫(yī)學(xué)科涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)藥服務(wù)。同時，相關(guān)線索移送公安部門、衛(wèi)健部門作進一步處理。

案例二 五華縣戴某某冒用他人醫(yī)保憑證騙取醫(yī)保基金案

　　根據(jù)日常檢查線索，經(jīng)五華縣醫(yī)保局立案調(diào)查，發(fā)現(xiàn)當?shù)啬扯c醫(yī)療機構(gòu)收款室工作人員戴某某，存在冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)購藥騙取醫(yī)?；鹦袨椤Ｎ迦A縣醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，責令戴某某立即停止違法違規(guī)行為，全額退回騙取的醫(yī)保基金189538.78元。同時，案件移送公安機關(guān)作進一步處理。

案例三 梅縣區(qū)民意大藥房水車分店違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議案

　　根據(jù)日常巡查線索，經(jīng)梅縣區(qū)醫(yī)保部門核查，發(fā)現(xiàn)梅縣區(qū)民意大藥房水車分店存在將不符合醫(yī)保范圍支付范圍的費用納入醫(yī)保支付的行為，造成醫(yī)保基金損失。梅縣區(qū)醫(yī)保部門依據(jù)《梅州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》相關(guān)規(guī)定，責令其改正違法行為、全額退回違規(guī)損失的醫(yī)?；?，暫停醫(yī)保結(jié)算服務(wù)一個月。

案例四 興寧市御康大藥房違規(guī)進行醫(yī)保結(jié)算造成醫(yī)?；饟p失案

　　根據(jù)上級移交疑點線索，興寧市醫(yī)保部門經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)，興寧市御康大藥房存在非法購進藥械，違規(guī)進行醫(yī)保結(jié)算的違規(guī)行為。興寧市醫(yī)保部門依據(jù)《梅州市定點零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議書》等規(guī)定，責令其全額退回違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?44元，解除醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議。同時，相關(guān)問題線索移交當?shù)厥袌霰O(jiān)管部門。當?shù)厥袌霰O(jiān)管部門經(jīng)調(diào)查，依法沒收該藥店違法所得1925.5元、處行政罰款10000元。

案例五 大埔縣肖某篡改診斷信息騙取醫(yī)?；鸢?/strong>

　　根據(jù)專項整治協(xié)作機制部門間移交線索，經(jīng)大埔縣醫(yī)保局立案調(diào)查，發(fā)現(xiàn)某定點醫(yī)療機構(gòu)收費員肖某涉嫌利用工作之便，通過篡改電子診斷信息，將腹痛、上呼吸道感染等病癥改為高血壓、糖尿病等門診特定病種，騙取醫(yī)?；?034.47元。大埔縣醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》有關(guān)規(guī)定，責令其全額退回騙取的醫(yī)保基金3034.47元，處行政罰款13048.22元，并暫停其個人醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個月。

案例六 蕉嶺縣曾某冒用死亡人員身份騙取醫(yī)?；鸢?/strong>

　　根據(jù)上級交辦線索，經(jīng)蕉嶺縣醫(yī)保局立案調(diào)查，發(fā)現(xiàn)曾某冒名其妻子（已死亡）就醫(yī)結(jié)算造成醫(yī)?；饟p失。蕉嶺縣醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，責令其全額退回騙取的醫(yī)?；?59.88元，處行政罰款455.93元，并暫停其個人職工醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算三個月。相關(guān)問題線索移交紀委監(jiān)委作進一步處理。

案例七 平遠縣婦幼保健院違規(guī)收費造成醫(yī)?；饟p失案

　　根據(jù)審計發(fā)現(xiàn)問題線索，經(jīng)平遠縣醫(yī)保局立案調(diào)查，發(fā)現(xiàn)平遠縣婦幼保健院存在多起重復(fù)收費問題，造成醫(yī)?；饟p失。平遠縣醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關(guān)規(guī)定，責令其全額退回醫(yī)?；?4772.6元，處行政罰款16431.78元。同時，相關(guān)問題線索移交紀委監(jiān)委部門作進一步處理。

案例八 豐順縣均安大藥房違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議案

　　根據(jù)現(xiàn)場核查，經(jīng)豐順縣醫(yī)保部門調(diào)查，發(fā)現(xiàn)豐順縣均安大藥房存在執(zhí)業(yè)藥師參保與執(zhí)業(yè)地址不符、未按規(guī)定上傳相關(guān)數(shù)據(jù)、未按規(guī)定采集上傳追溯碼等問題。豐順縣醫(yī)保部門依據(jù)《梅州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》(2025年度)，解除其定點服務(wù)協(xié)議。